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“固本清源”治疗肿瘤中国中医研究院广安门医院肿瘤科林洪生-林洪生工作室

全部文章 admin 2019-03-23 114 次浏览
“固本清源”治疗肿瘤——中国中医研究院广安门医院肿瘤科林洪生-林洪生工作室
2018年4月14日
星期六
摘要 “虚“、“毒”、“瘀”是恶性肿瘤发生发展的主要病理因素,正气亏虚、毒瘀互结是其根本病机。因而在传统“扶正固本” 的理论基础上,创新性提出“固本清源”治疗恶性肿瘤,一则匡扶正气,调节机体内环境的平衡,即“固本” 二则从源头上控制肿瘤,祛除“毒”、“瘀”等病理因素,即“清源”。“固本”与“清源”互相为用、关系密切,在肿瘤的不同发展阶段以及治疗的不同时期, 二者辨治应用能使患者最大程度地临床获益。“固本清源”新理论既是对传统中医理论思维的传承,又与现代医学肿瘤治疗有机 结合,将为中医药在肿瘤防治中发挥作用提供更广阔的空间。
固本清源
中医药治疗肿瘤古已有之,关于中医药对恶性 肿瘤的观察、治疗的经验,在中医古籍中多有记载。随着现代中西医结合的不断发展,中医药在肿瘤治 疗中的疗效得到越来越多的肯定。基于传统“扶正固本”理论,结合多年临床实践及研究成果形成的“固本清源”新理论,既是对传统中医理论思维的传承,又与现代医学肿瘤治疗有机结合,为中医药在肿瘤防治中发挥作用提供了更广阔的空间。
1、“固本清源”哲学思想的来源
“固本清源”的哲学思想由来已久。《三国志? 吴志?陆瑁传》记载 “至于中夏鼎沸,九域盘亘之时,率须深根固本,爱力惜费。”《晋书?文苑传?伏滔》曰 “令之有渐,轨之有度,宠之有节,权不外授, 威不下黩,所以杜其萌际,深根固本,传之百世。”其中“固本”意指使根基深固。《晋书?武帝纪》言 “思与天下式明王度,正本清源莞莞类卿。”此处“清源”意为从源头上清理。至唐?魏徵谏言 “求木之长者,必固其根本 欲茂之远者,必 浚其泉源 《谏太宗十思疏》 。”意为想要树木生长,就要稳固它的根部 想要泉水流得远,必要疏通它的源泉。“固本”、“清源”原是治国良策,但古语有云 “上医治国,中医治人,下医治病。”良相治国救民之道与良医悬壶济世之法,一脉相承,多可融会贯通。“固本清源”之中 深蕴的哲学智慧和思想内涵,恰与中医学“治本求本”、“扶正祛邪”等理论思想相契合。在详细梳理并深刻体会先贤及近现代医家对肿瘤论治的基础 上,将“固本清源”理论引入中医药治疗肿瘤的领 域,进一步丰富和拓展了中医肿瘤的理论内涵。
2、“固本清源”在肿瘤治疗中的应用
2. 1 “虚“、“毒”、“瘀”是肿瘤发生发展的主要病理因素
林洪生 1949- ,女,主任医师,博士研究生导师, 从事中医肿瘤的临床与实验研究。
肿瘤为病乃禀赋不足、外邪侵袭、七情内伤、饮 食劳倦等,导致脏腑阴阳气血失调,正气亏虚,气滞、痰湿、瘀血、热毒等内蕴留滞不去,相互搏结,积久成 癌,其病机复杂,变化多端。机体正气不足,脏腑虚 弱,致病因素易袭人体,导致气血失调、毒瘀互结而 成瘤 癌瘤已成,发展迅速,更伤正气,故正气虚损是肿瘤发生发展的基础。在正虚的基础上,外邪、气 滞、痰浊、湿热等积留日久,结聚成毒。癌瘤成形后 或气滞血瘀,或痰湿、热毒阻滞经络气血运行形成瘀血。因此,“虚”、“毒”、“瘀”是肿瘤发生发展过程中的主要病理因素天策府宝,正气亏虚、毒瘀互结是其根本病 机[1]。正虚邪实互为因果,病而深重,因而中医药 对于肿瘤的治疗应该主要集中在两个方面,一是匡 扶正气,调节机体内环境的平衡即“固本” 二是从源头上控制肿瘤,祛除“毒”、“瘀”等病理因素即“清源”。
2. 2中医药治疗肿瘤的模式
2. 2. 1 “固本”是中医药治疗肿瘤的基本治则
《内经》云 “正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”。“扶正固本”理论自有据可查的古籍至今,经过历代先贤的发展和完善,成为中医药治疗肿瘤的基本大法之一。“扶正固本”理论指导临床恶性肿瘤的中医药治疗历经 50 余载,奠定了其在肿瘤治疗中的显要位置。“固本”的本质是固护人体正气,提高机体免疫力,调节机体内环境的平衡。它并不单纯是指应用补益的方药,而是着眼于调节人体阴阳、气血、脏腑、经络功能的平衡稳定,以及增强机体的抗病能力,因此“补之”、“调之”、“和之”、“益之”等都属于“扶正”的范畴。
恶性肿瘤始于禀赋不足或正气虚损,或发现之时已正气耗伤日久,而手术、放化疗、靶向治疗等现代医学治疗手段攻伐太过,极易伤及正气,均使正气不足。若疗后仍有毒邪残留、正虚不能制邪则更易复发,或流窜转移他处。因此在恶性肿瘤发生发展及治疗的不同阶段,“固本”治则指导下的不同治法几乎贯穿始终[3 - 4]。手术阶段,创伤使得患者正气更虚,故治宜固本以健脾和胃、益气养血为主,术前 固护正气以提高治疗耐受性,术后补益正气以促进 创伤恢复 化疗阶段易致脾胃不和、气血亏虚、肝肾阴虚等虚损证候侯希贵,治宜固本以补气养血、健脾和胃、滋补肝肾为主,以减少化疗毒性,提高化疗完成率放疗阶段易伤阴耗气,固本应以养阴生津、凉补气血 为主,以减少放疗毒性,提高放疗完成率 在术后无需辅助治疗或已完成辅助治疗的中医巩固治疗阶 段,正气渐复不足抗邪,宜继续固本治疗以改善症 状,防止复发转移 在放化疗后疾病稳定但仍带瘤的中医维持治疗阶段,毒邪伺机而发,当固本以安内攘 外,提高机体免疫功能,控制肿瘤生长,延缓疾病进 展,延长生存时间 对于不适合或不接受手术、放化疗、分子靶向治疗和晚期肿瘤患者,单纯中医药治疗 应以固本为基础,辨证论治结合其他治法,以改善临 床症状,提高生活质量,延长生存时间。
2. 2. 2 “清源”是肿瘤临床防治提示的新理念
长期中医药治疗肿瘤的临床实践提示,在肿瘤发 生发展的不同阶段,病性多变,龙一仪可因虚致实、虚实夹 杂,又因实致虚,并随着不同的肿瘤治疗手段以及治 疗的不同阶段而变化。因此光有“固本”是不够的, 如果一味地固本而忽略中医药的“清源”作用,或在 适宜的阶段错失“清源”的机会伏魔记,都会造成病情加剧 或反复的恶果。“清源”理论的提出,要求我们在源 头上控制肿瘤,将“清热解毒”、“活血化瘀”、“软坚散结”、“化痰除湿”等治疗大法综合为用。
在术后无需辅助治疗或已完成辅助治疗的中医 巩固治疗阶段,或患者体内癌瘤未除、余毒未清,或 手术、放化疗等治疗手段损耗正气,因虚致实,内生 痰浊、瘀血、热毒等病理因素,当用化痰、活血、解毒 等治法以清源,从而降低复发转移率 在放化疗后疾病稳定但仍带瘤的中医维持治疗阶段,或癌瘤为患, 内生他邪,或化放疗本身所致机体脏腑气血阴阳失 衡,如放疗多致热毒瘀结之证,化疗期间患者常伴湿 食内阻,故清源应以活血化瘀、清热解毒、软坚散结 为治法,清除残余癌瘤,控制肿瘤生长 对于不能耐受足量的现代医学治疗,如选择单药化疗的老年患 者,治疗之力偏弱或不足以清除癌瘤,应同时以清源 之法增强化疗疗效 对于接受单纯中医药治疗和晚期的患者,癌瘤负荷较重,痰浊、瘀血、热毒等病理因 素胶结,在固护正气的基础上,更需灵活谨慎地运用 清源之法,从而控制肿瘤生长,延长患者的生存时 间。
2. 3 “固本清源”理论用于肿瘤治疗使患者临
床获益“虚”、“毒”、“瘀”等病理因素在肿瘤发病中不单独存在,常合而有之或关联存在,在肿瘤发生发展的过程中,或疾病治疗的不同阶段,都产生着不断地变化。但大多数患者表现为虚实夹杂之候,通过
“固本清源”理论的应用,审证求因,辨病与辨证相结合,能使患者在临床上最大程度的获益。
“固本清源”理论的应用,要首先了解二者的密切关系。固本之法能固护人体正气,提高机体免疫 力,增强内环境的稳态,所谓“养正积自除” 《景岳全书》 ,即固本以清源,这就为清源提供了更好的条件 另一方面,清源之法祛除“毒”、“瘀”等病理因素的同时,也扫清了致虚的原因,所谓“去其所害, 气血自生” 《医学启蒙汇编》 ,即清源则本固,从而帮助人体正气的恢复。
“固本清源”理论的应用,要注意把握不同的治疗时机。在围手术期及放化疗期间,虽然癌瘤已然清除或得到控制,但人体正气亦大为损耗,治疗当以固本为主,妄用清源之法,恐更伤正气 在中医巩固治疗及维持治疗期间,病情稳定或暂时缓解,应在固本的基础上,加大清源之力,控制正虚邪盛之势 在癌瘤晚期,正虚明显,邪毒壅盛,各种病理因素胶着难解,固本与清源之法皆需谨慎而为,以防虚不受补或攻而伤正。
3、“固本清源”治疗肿瘤的模式是中医理论思维的传承与延续
中医学认为,正气虚弱是恶性肿瘤发生发展的 根本条件米斯金娜,如“正气虚则成岩” 《外证医案》 等相关论述,在古籍文献中多有记载。《素问?三部九候论》中“虚则补之”即是确立“扶正”治疗的主要理论依据。而后历代医家继续丰富和充实“扶正”的理论内涵和体系,并将其用于指导肿瘤的临床治疗。随着近现代中医药治疗肿瘤的进一步发展,扶正固 本法在肿瘤防治中的应用更加广泛,有关“扶正固本”治则或方药的临床[7-8]与实验[9-10]研究也得到较好的成果,奠定了扶正固本法在中医药治疗肿瘤中 的重要地位和作用。而基于对“扶正固本”科学内涵的深刻认识与临床经验的总结,体会到“清源”是抑制肿瘤发生发展的关键。近 10 余年笔者提出肿瘤治疗的“固本清源”,是近 50 年扶正培本思想的延续,是与同道临床[11-12] 实验[13-14] 研究结果的启迪。
“固本清源”新理论,传承延续了“扶正固本”的理论精髓,在“固本”的基础上深化了“清源”在肿瘤防治中的角色,阐述了二者的辨证关系和相互作用, 进一步丰富和发展了中医药治疗肿瘤的理论内涵和 学术思想。这一中医药治疗肿瘤理论思维的新的延 续,将为我们打开肿瘤防治的新视角,推动中医肿瘤 的理论创新和防治进步。
参考文献
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2016 年 1 月第 22 卷第 1 期
January 2016 Vol. 22. No. 1
中国中医基础医学杂志
Journal of Basic Chinese Medicine
伤”、“谷不入,半日则气虚,一日则气少”、“劳则气耗”等中医理论,从而在入口处使模型复制具有一定的脾气虚趋向性。而在模型复制的出口处,通过 对相关症状进行客观性评价,确保模型复制成功。需要提出的是,该模型并不具备脾气虚的全部内涵, 可能更适用于消化吸收方面的研究。
以此模型为载体,本实验观察到大鼠的小肠推 进率下降,表明此种脾气虚模型大鼠的小肠动力不 足。作为调控胃肠功能的最经典神经系统之一,胆 碱能系统在脾气虚中的作用虽早有研究,但随着现 代医学的不断发展,其与脾气虚的关系也应有新的 进展。胃肠道主要分布 2 种胆碱能受体 M2 和 M3, 二者共同调控胃肠平滑肌运动,但作用不同。M2 受体起条件作用,能够抑制腺苷酸环化酶,降低 cAMP 水平,限制平滑肌舒张,还能激活非选择性阳离子通 道,如促进 Na + 内流,使平滑肌细胞去极化,提高其性,使小肠平滑肌对肠道内容物的刺激不敏感京城十案。因此,M3 受体表达减少和 M2 受体表达增多,可能就是脾气虚小肠运动变弱的主要原因。不过需要指出的是,小肠平滑肌有纵行肌和环形肌 2 种,收缩方式不同,而本实验并没有加以区分,这将在以后实验中进行深入探讨,进一步揭示脾气虚状态下小肠的不同运动形式与胆碱能受体的关系。
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达减少 同时伴有 cAMP 含量下降,这表明脾气虚状态下,胆碱能神经节后纤维释放 Ach 的能力虽无明显变化,但效应器应答却发生了变化。M3 受体表达减少,会降低胞内 Ca2 + 水平,导致平滑肌收缩力明显下降,而 M2 受体表达增加虽会在一定程度上增强平滑肌的收缩功能,但其作用有限,难以弥补由M3 受体表达下降所造成的肌力损失,特别是 M3 受体表达下降还会削弱 M2 受体所介导的内向阳离子流,导致平滑肌去极化程度下降,进而降低其兴奋
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